追蹤方法學是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法，2004年由美國聯(lián)合評審委員會（JCAHO）引入的一種新的評審方式。

追蹤方法學一詞最早時從生物學示蹤研究衍生而來，它是一種過程管理的新方法。在醫(yī)療機構評價中，評估者通過選定某特定病人或事件，用該病人的病歷資料或事件處理過程作為線路圖，從中決定要看機構的哪些流程或項目，以系統(tǒng)性評估該機構對病人安全、服務質量的標準是否遵從，了解該醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療服務是否達到評審標準的要求。

追蹤方法學比較傳統(tǒng)管理方法的優(yōu)勢

傳統(tǒng)管理方法總是將出現(xiàn)問題的原因歸結于個人，即操作實施者防范意識不強、不嚴格執(zhí)行核心制度、未按照操作流程規(guī)范操作等，大多以批評和經(jīng)濟處罰方式處理個人，忽視對管理系統(tǒng)缺陷的追蹤和不斷完善，致使臨床工作中反復出現(xiàn)類似問題，質量和安全不能得到有效的控制與提升，無法實現(xiàn)持續(xù)改進。

追蹤方法學關注追因的反饋，重點從制度、流程等方面系統(tǒng)查找問題關鍵點， 并找出各環(huán)節(jié)潛在問題，明確出現(xiàn)問題的相關因素，制訂科學有效的整改措施，通過管理者及一線護理人員的實施，并遵循PDCA原理不斷改進，實現(xiàn)持續(xù)改進。

追蹤方法學更加關注管理系統(tǒng)流程的改進，注重環(huán)節(jié)間的配合和協(xié)調(diào)，強調(diào)管理因素存在或潛在問題的原因分析，旨在從管理系統(tǒng)層面徹底解決問題。追蹤方法學有的放矢，重點查找問題的系統(tǒng)原因，有效評估本學科與各科室、各單元的關系狀況，不斷完善科學管理，達到提高護理質量，規(guī)范護理行為的雙向促進作用，為患者提供高質量管理和安全的醫(yī)療服務。追蹤方法學提倡人文管理，是以患者為中心的質量與安全檢查和評價方法，對重點問題進行系統(tǒng)追蹤，判斷屬于個人問題還是組織系統(tǒng)問題，并采取針對性措施。

追蹤檢查前小組成員要接受系統(tǒng)培訓，提高專業(yè)性。

在明確任務后要制定完善的工作計劃、追蹤檢查路線、訪談提綱等，讓追蹤檢查者多角度了解護理服務，提出存在問題和改進方法。

追蹤檢查通常通過實地查看、現(xiàn)場訪談、查閱資料等步驟完成。如護理安全管理，實地查看是指實地訪查一線護理人員，查看各項護理計劃及落實程度，詢問護理人員關于患者各項檢查指標以及現(xiàn)存或潛在護理風險等情況。在征得本人同意后現(xiàn)場訪談患者或家屬，了解護理服務全過程，查找存在的問題，重點確認追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。查閱相關護理文件、護理記錄，發(fā)現(xiàn)相關問題。追蹤檢查要嚴格按照制定的追蹤路線，重點檢查影響護理質量及安全的問題，對問題原因進行分析，提出有效改進措施，并做好質量監(jiān)管的完整記錄。根據(jù)追蹤檢查結果總結分析醫(yī)院護理工作，制定提升護理質量安全工作計劃，明確改進重點，并督促指導落實，促進護理質量持續(xù)改進。

持續(xù)、系統(tǒng)的質量改進是JCI評審，也是不斷奮斗以求提供更優(yōu)質服務的醫(yī)療機構的共同目標。我們的目標是要將“追蹤”改造為一個持續(xù)質量改進的工具，而不僅僅是一個現(xiàn)場的評價工具。為了完成這一目標，醫(yī)療機構應當專注于將日常的工作流程和標準結合起來，確保達到并維持使用最佳的時間，并且確保員工的遵從度。

最終的目標是為了讓一個組織將自己視作一個系統(tǒng)，換句話說，不是作為“很多獨立的部門”組裝在一起，這一系統(tǒng)是一個整體，并且滿足一下兩個或更多的描述：

1.有一個或者更多的定義性功能（使命）。

2.每一部分都將會影響整體的表現(xiàn)及整體的屬性。

3.每一部分都有著充足的團隊，去達成整體的使命。

4.為了達成整體的目標，每一部分都是很必要的，但單憑這一部分又不足以達成整體的目標。

5.整個系統(tǒng)的表現(xiàn)又會影響各個部分的表現(xiàn)。

6.每一個小團隊的表現(xiàn)也會受到另一小團隊的影響。

醫(yī)療機構應在一個現(xiàn)場的調(diào)查之后，更深入地去探索在現(xiàn)場追蹤中發(fā)現(xiàn)的問題。追蹤者也應當習慣于不斷評估對于標準的遵從度，并及時做出的判定。因為醫(yī)療機構可以不斷地組織追蹤者進行追蹤行為，這樣的實踐可以幫助員工們更熟悉這一方法學。

追蹤方法的應用——病人焦點查證法(PFM)

在我國的等級評審中，過去的審查方式常與現(xiàn)行醫(yī)療機構運行脫節(jié)，無法了解患者從入院至出院的就醫(yī)過程，是否達到病人安全？是否提供了符合各項評審條文要求的完善服務。

為滿足現(xiàn)今醫(yī)院評審「簡化」、「優(yōu)化」、「日?；沟囊?，國際醫(yī)院評審提出最新的「以病人為中心」的查證模式(Patient-Focused Method ; PFM)。這種「以病人為中心」的實地查證方式，查證路徑設計；能從病人就醫(yī)動線、治療過程中去發(fā)現(xiàn)各項服務層面的問題及臨床的弱項(Vulnerability)。

換言之，現(xiàn)今的評審委員會由片段性資料說明，轉變?yōu)閷Σ∪税踩罢疹櫹到y(tǒng)實際面的評估，所有服務過程優(yōu)缺點皆于評審委員的觀察中現(xiàn)形。

這種創(chuàng)新的現(xiàn)場審查方式對臨床工作者而言是種挑戰(zhàn)，也是壓力。如何讓臨床醫(yī)護人員了解最新PFM的審查方式，降低臨床醫(yī)護人員衍生的困擾與壓力，并將條文精神「日?；箖?nèi)化于臨床工作中。